Сергей Дьячук: чего ждать от медицинской реформы

Меньше месяца осталось до старта в Украине первого этапа медицинской реформы, главное в котором – введение института семейных врачей. О готовности городской медицины, а также других ее аспектах – наш сегодняшний разговор с главным врачом Центра первичной медико-санитарной помощи Александрии Сергем Дьячуком.

– Первый вопрос – о новости, которая на прошлой неделе взбудоражила интернет-сообщество: в сеть были выложены прайсы расценок на медицинские услуги, которые якобы вступают в силу в новом году. Цифры впечатляют: от 30 до 70 тысяч гривен за процедуры или операции, которые ранее стоили в разы дешевле или вообще были бесплатными. Насколько достоверны эти данные?

– Я видел эти прайсы – это фейк. Во-первых, цифры реально завышены, во-вторых – документ составлен безграмотно. Например, что значит “обследование сердца”? Это такое широкое понятие, которое не может втиснуться в одну строку прайс-листа.

Прайсы, конечно, будут, над их формированием сейчас работает Национальная служба здоровья. Вот когда их разработают, утвердят в Министерстве здравоохранения, тогда можно будет говорить предметно. Но уже сейчас МОЗ заявляет, что полностью бесплатной медицины не будет. Какую-то сумму будет платить государство, какую-то пациент. Тарифы будут одинаковы по всей стране.

– Но дешевле, чем сейчас, уже не будет?

– Однозначно.

– Как будут формироваться расценки?

– Это настолько сложный вопрос, что мне кажется, в Национальной службе здоровья и сами толком не знают, из чего исходить при их формировании. Также непонятно, как будет технически происходить процесс оплаты. Врач что, должен выписывать чек или иметь кассовый аппарат? Или это будет проходить через центральную кассу?
Насчет того, что цены вырастут, и по многим позициям значительно, то здесь есть объективные причины. Возьмём ту же, например, ЭКГ. Кроме самого дорогостоящего аппарата, нужен кабинет, расходные материалы. Плюс зарплата медсестры, коммунальные затраты – это стоит денег, и все должен оплачивать пациент. Сейчас берутся так называемые благотворительные взносы только на расходуемые материалы, частично на ремонты и прочее. Зарплату, энергоносители и т.д. оплачивает государство. Это огромные суммы, которые лягут на плечи пациентов.

– Что же будет платным, а что – бесплатным?

– Чтобы получать услуги по «первичке» бесплатно, надо подписать декларацию с семейным врачом, участковым терапевтом или педиатром. Кто этого не сделает, вынужден будет платить за консультации, обследования и прочие услуги сам. Каждая медицинская услуга, которая будет предоставляться без направления семейного врача, будет на 100 процентов оплачиваться собственными средствами пациентов. Платный пакет медицинских услуг может быть достаточно широким. Все зависит от возможностей бюджета и распространенности тех или иных заболеваний.
В Министерстве говорят, что на разработку платного пакета медицинских услуг потребуется по меньшей мере один год. В течение 2018-го он будет формироваться, а запускать его будут уже в 2020 году, когда закончится переходный период реформы медицины в Украине.

Государственный гарантированный пакет медицинской помощи будет включать: первичную медицинскую помощь; экстренную медицинскую помощь (в том числе в стационаре); основные виды амбулаторных услуг по направлению врача общей практики – семейного врача, участкового терапевта или педиатра; основные виды стационарной медицинской помощи по направлению врача общей практики – семейного врача или врача-специалиста, включая лекарственные средства для стационарной и экстренной медицинской помощи, стоимость которых возмещается через установленный государством механизм оплаты соответствующих видов медицинской помощи; амбулаторные рецептурные лекарственные средства, которые внесены в Национальный перечень основных лекарственных средств и стоимость которых возмещается через механизм реимбурсации.
Первичная помощь, оказываемая бесплатно, включает: наблюдение за состоянием здоровья пациента с помощью различных исследований; диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний; сопровождение пациента с хроническими заболеваниями; оказание неотложной помощи; направление пациента для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи; проведение профилактики: вакцинация, обзоры и исследования пациентов из групп риска; консультирования.

В рамках первичной медицинской помощи пациенты бесплатно могут сдать такие анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; глюкоза крови; общий холестерин; анализы мочи, общий анализ мочи; электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя; микроскопия мокроты; быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.

Бесплатные услуги узкоспециализированных врачей: аллергологов; венерологов; гинекологов; кардиологов; мануальных терапевтов; логопедов; нейрохирургов; пульмонологов.

– Центр первичной медицины Александрии готов работать по-новому?

– Готов. Единственное, что осталось сделать, – получить лицензию в МОЗ. Думаю, что до 20 декабря этот вопрос будет решен.

– Сколько александрийцев заключили декларации и можно ли будет их заключать после нового года?

– Более 50 тысяч. Заключать декларации можно будет и после нового года. Но советую не тянуть, чтобы не случилось, что заключать будет не с кем – такие примеры уже известны. Ведь врач может отказать в подписании декларации, если он набрал оптимальное количество пациентов (2 тысячи – участковый терапевт, 1800 – семейный врач, 900 – педиатр).

– А как с зарплатой семейных врачей?

– Наши коллеги из других ЦПМСП, которые подписали договора с НСЗУ, говорят, что после всех выплат, на руки врач получает в среднем около 9 тысяч гривен. Все зависит от количества подписанных деклараций и возраста пациентов. Кто-то будет получать больше, кто-то меньше.

– Регистратура, талончики к врачу – это отменяется или остается?

– Пока что остается. В Кропивницком сделали две регистратуры: для первичного и вторичного звена. Жалоб от пациентов масса. Поэтому мы не пошли по этому пути, а оставили все, как было раньше.

Также мы отказались ликвидировать педиатрическую службу. Теперь вот и Премьер-министр говорит, что ее ликвидация – это была ошибка.

– Кто будет финансировать медицину?

– В Министерстве здравоохранения и Национальной службе здоровья Украины заявляют, что больше не будут заниматься финансированием самих учреждений. Содержание медицинских учреждений полностью передадут местным органам власти.

Похоже, что такая идея – инициатива самого МОЗ, так как нигде законодательно это не прописано. Мало того, там утверждают, что, если средств не будет хватать, больницы можно будет перепрофилировать, например, в хосписы. Пациентов, в свою очередь, перенаправят в другие больницы.

– Вы всегда не очень лестно высказыва-лись о реформе. Не изменили своей точки зрения?

– Нет. Вообще говорить о новой реформе можно только в общих чертах, так как МОЗ не дает конкретной информации, а “правила игры” меняет прямо на ходу. Взять декларации с врачами: три месяца понадобилось, чтобы понять очевидные вещи (например, зачем в декларации место регистрации пациента или место рождения пациента) и начать вносить изменения.

Еще одна несуразица: как известно, Ульяна Супрун запретила благотворительные взносы, и вдруг месяц назад выходит ее приказ: отчитываться за полученные благотворительные взносы. Как это понимать?

Сейчас Министерство объявило “третью волну” подписания деклараций. О чем вообще думают в МОЗ? Какая “волна”? Подписание не должно идти волнами! Оно идет в обычном режиме, как и раньше. Мы же работаем без всяких волн, постоянно!..

Также в МОЗ говорят, что сокращений медперсонала не будет. Как бы не так – они уже происходят, например, у нас из-за отсутствия источников финансирования сокращены несколько ставок.

Совершенно не понятны разговоры о введении с нового года электронных рецептов и больничных, ведь рабочую группу для их разработки создали только на прошлой неделе.

Такое впечатление, что в руководстве нашей медицины не понимают происходящего, что все делается с наскока. Вот поэтому я и говорю, что с таким подходом ждать чего-то хорошего от реформы под таким руководством не приходится! Да и в самом МОЗ даже не скрывают, что проблемы для пациентов возникнут. Будут они и у медиков, но эти проблемы вряд ли интересны населению.

Сергей Гавриленко