Реформа медицины: от первого этапа ко второму

Уже год, как в Украине идёт реформа медицины. Первый этап практически завершён и начат следующий – реформа вторичного звена. Что изменилось за это время и какие перемены нас ждут впереди, газете “Олександрійський тиждень” рассказали главный врач Центра первичной медико-санитарной помощи Александрии Сергей Дьячук и начальник департамента здравоохранения Кировоградской облгосадминистрации Олег Рыбальченко.

Сергей Дьячук:

– Считаю, что в целом начатые реформы принесли свои положительные плоды. Теперь уже не формально, как это было раньше, а реально можно выбрать своего лечащего врача. Перестал работать существовавший десятилетиями принцип территориальной привязки. Конечно, ещё есть перекосы, которые нужно устранять. Например, сейчас отошли от системы участковых врачей, но от нас по-прежнему требуют статистическую отчётность по ним.

Изменились и взаимоотношения врачей и пациентов – первые стали дорожить своей репутацией, внимательнее относиться к больным, ведь теперь, если им чем-то не понравился врач, можно отказаться от его услуг и уйти к другому. А зарплата врача напрямую зависит от количества пациентов.

Когда шла кампания подписания деклараций (она продолжается и сейчас), мне часто задавали вопрос: кого выбрать? Я всегда отвечал, что если у вас нет того, кому вы доверяете, кого знаете, то заключите договор со своим участковым терапевтом или семейным врачом нашего Центра. Наши 49 врачей, с которыми можно подписать декларацию, имеют практически одинаковые знания, позволяющие качественно выполнять задачи первичного звена.

После введения новшеств значительно сократилось количество обращений по незначительным вопросам. То есть, если раньше врача вызывали по любому поводу, то сегодня многие вопросы можно решить по телефону, например, получить совет, рекомендацию, консультацию. Так, если за 2018 год было более 80 тыс. вызовов врачей на дом, то в прошлом уже около 30 тыс.

Положительно сказались и электронные новации. Теперь каждый пациент имеет в нашей системе свой “личный кабинет”, где хранятся все его данные, связанные с посещениями врача, здесь же можно записаться к нему на приём. Планируется, что в перспективе вся информация, включая историю болезней, амбулаторные карты, больничные листы – будет на электронных носителях. Также с их помощью будут выписываться и все рецепты.

Сейчас тестируется система, которая упростит порядок сдачи и получения анализов. То есть, после их сдачи не нужно будет приходить за получением ответов, а потом нести их врачу. Система позволит выводить эти данные на компьютер непосредственно врачу, выписавшему направление.

Внедрение системы “доступные лекарства” значительно облегчило их получение. Если прежде нужно было каждый раз приходить к врачу за новым рецептом, то теперь достаточно по телефону согласовать необходимость их получения и прийти за ними в аптеку. Здесь ещё бывают сбои, так как цепочка пациент-врач-аптека имеет много звеньев. Но, думаю, такие вопросы будут разрешены.

Нужно отметить, что система информации о пациенте является конфиденциальной, она шифруется, и доступ к ней ограничен. Все эти шаги призваны облегчить и упростить работу всей медицинской сферы.

Положительным могу назвать и то, что сейчас пациента ведёт один конкретный врач, который может и дол- жен знать о своем больном все. Этот комплект информации позволяет поставить ему точный диагноз и дать конкретные рекомендации. Раньше ведь часто случалось, что больной ходил к разным узкопрофильным врачам, которые не могли видеть целостной картины.

В идеале семейный врач – это ваш менеджер в системе здравоохранения, который составит оптимальный маршрут пациента для обследования и лечения, направит к узким специалистам, к которым действительно нужно обратиться.

Ну и, конечно, нужно сказать, что врачи, собравшие достаточное количество пациентов, с которыми подписали декларации, стали зарабатывать на порядок больше – в среднем 10,5 тыс. грн. Есть и такие, кто получает и 12, и 16 тыс. Согласитесь, это хороший стимул качественно выполнять свои функции.

С 1 апреля 2020 года заработает Программа медицинских гарантий на всех уровнях помощи. Это перечень бесплатных медицинских услуг, которые государство гарантирует пациенту. Чтобы бесплатно получить медицинскую услугу из этого перечня, пациент должен иметь декларацию. На сегодняшний день более 65 тысяч горожан подписали декларации, а кто ещё не подписал, напомню адреса, где это можно сделать. Это медицинские учреждения Центра: амб. № 1, № 2, № 3 – ул. Дибровы, 77, амб. № 4 – ул. Б. Нечерды, 14, амб. № 5 – ул. Мира, 10, пос. Пантаевка, амб. № 6 – ул. Мира, 5, пос. Александрийский (Димитрово), амб. № 7 – ул. Казацкая, 86.

Олег Рыбальченко:

– В апреле 2020 года медицинские учреждения вторичного звена Александрии, области и всей страны переходят на новую модель финансирования. Если раньше средства выделялись согласно параметрам: количество сотрудников, размер площади и т.д., то теперь финансирование будет определяться объемом предоставленных медицинских услуг. Для этого Кабинет Министров и Министерство здравоохранения Украины готовят программу медицинских гарантий, которые позволят пациенту получать перечень бесплатных медицинских услуг. Это тот принцип, по которому уже работает первичное звено.

Что изменится для пациента? Например, вас что-то беспокоит, и вы идете к своему семейному врачу. Тот решает, что вам нужен узкопрофильный специалист, и выписывает электронное направление. Оно дает вам право самому выбрать медицинское учреждение конкретной направленности и пройти там лечение. И именно это учреждение получит деньги за ваше лечение. Проще говоря, чем лучше репутация конкретной больницы, чем больше туда будут обращаться пациенты, тем большее финансирование она получит.

Что касается работы на местах, то центральные больницы в районах, которые являются много-профильными, будут конкурировать за пациентов наравне с городскими и областными лечебными учреждениями. Задача областного департамента – совместно с МОЗ определить сеть опорных больниц интенсивного лечения, которые будут оказывать медицинскую помощь не только жителям своего района, но и всей области. Таких учреждений в Кировоградской области будет восемь. Они определяются по принципу доступности – в пределах одного часа езды бригады скорой медицинской помощи из любой точки нашего региона.

Нововведениями определяется пакет бесплатной медицинской помощи. В первую очередь, это экстренная и паллиативная помощь. Также граждане, проживающие на территории области, смогут получать бесплатную медицинскую помощь непосредственно дома или, при необходимости, с госпитализацией.

В эту программу также входят первичная, специализированная амбулаторная, стационарная и реабилитационная помощь.

Услуги, которых нет в этом пакете, являются платными. Например, если нет направления от семейного врача и нет медицинских оснований для лечения в конкретном учреждении, то придется платить по его расценкам. Не могут быть бесплатными услуги улучшенных условий пребывания или дополнительные обследования без серьезных медицинских оснований и показаний.

Сергей Гавриленко